Comenzamos en agosto de 2004 con un contrato con los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS, por sus siglas en inglés) para ofrecer servicios en 31 municipios. Hoy, después de cuatro años, miles de beneficiarios de Medicare nos han elegido como su plan de salud de Medicare Advantage.

Esta aceptación es el resultado del esfuerzo y compromiso de nuestros proveedores, médicos, accionistas y empleados que componen la gran familia de PMC Medicare Choice.

Actualmente contamos con 10 oficinas regionales para estar más accesibles a nuestros afiliados, proveedores y otros visitantes.  También, contamos con una variedad de productos disponibles para ofrecer excelentes alternativas en cubiertas de cuidado de salud a la población de edad avanzada.  Asimismo, somos un plan que respeta el derecho del médico a una compensación justa y el derecho del paciente a escoger libremente el plan de Medicare Advantage que desee.

¿Quién regula a PMC Medicare Choice?

PMC Medicare Choice tiene un contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para proveer una cubierta de cuidado de salud para beneficiarios elegibles de Medicare. Es una corporación conforme a las leyes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, regulada por el Código de Seguros al igual que por la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico. PMC Medicare Choice también es regulada por leyes federales.

¿Qué es Medicare Advantage?

Medicare es un programa de seguro de salud nacional para personas mayores de 65 años de edad, ciertas personas jóvenes incapacitadas y personas con fallo renal en etapa terminal. El Medicare Original (pago por servicio) fue establecido hace 35 años.

Cuando la Ley de Presupuesto Balanceado (BBA, por sus siglas en inglés) del año 1997 fue puesta en vigor por el Congreso, muchos cambios fueron trascendiendo en Medicare y la manera en que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) administraban los beneficios de Medicare. Uno de los resultados de la legislación fue la creación del programa Medicare Advantage.

Medicare Advantage es una opción de cuidado coordinado que ofrece alternativas a beneficiarios de Medicare de cómo recibir sus beneficios de Medicare. Es una alternativa al Medicare Original (pago por servicio) y ofrece muchos beneficios adicionales a los ofrecidos por éste.

El gobierno federal, por medio de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) es responsable de coordinar y monitorear las organizaciones Medicare Advantage. Sus responsabilidades incluyen, pero no están limitadas a lo siguiente:

1. Aprobar contratos de organizaciones Medicare Advantage y todos los materiales de mercadeo.
2. Proveer evaluaciones de los proveedores de Medicare Advantage.
3. Procesar las acciones de afiliación y desafiliación.
4. Revisar quejas de beneficiarios y proveedores de Medicare.
5. Asegurar el cumplimiento de regulaciones por medio de monitoreo y observación.

Comenzando con la solicitud de una organización Medicare Advantage para un contrato, CMS revisa y monitorea toda actividad del plan de salud. Ellos revisan cada organización para asegurarse de que tengan la capacidad de vender el plan a individuos, así como capacidades operacionales y financieras para asegurar que la organización pueda cumplir con todas las obligaciones contractuales como una organización Medicare Advantage. Todas las regulaciones y requisitos legales deben cumplirse antes de que la compañía pueda ser una organización Medicare Advantage.  La compañía debe continuar cumpliendo con todos los requisitos regulados luego de ser aprobada.

Proveedores de PMC Medicare Choice

PMC ha contratado una extensa red de más de 7,500 proveedores que incluyen médicos de cuidado primario, especialistas y hospitales, que cubren las necesidades de los afiliados de PMC Medicare Choice alrededor de la Isla.

PMC Medicare Choice en la Comunidad

PMC Medicare Choice está comprometido a contribuir con el bienestar de sus afiliados y la comunidad en general. Trimestralmente, un grupo de educadores en salud lleva a cabo seminarios a la comunidad sobre diferentes temas de salud.

PMC Medicare Choice apoya varios grupos de caminantes denominados “Patitas Calientes”. Estos grupos pueden ser grupos ya existentes o creados bajo la iniciativa de un líder que tenga el interés de ejercitarse, educarse y hacer amistades para compartir socialmente.

¿Hacia dónde nos dirigimos?

En PMC Medicare Choice nos vislumbramos como una compañía aseguradora que ofrece servicios de alta calidad y beneficios a sus afiliados con las partes A y B de Medicare. Nuestra meta es posicionarnos como el plan Medicare Advantage preferido por todo Puerto Rico.  El gran compromiso de nuestro personal, los proveedores y los afiliados, nos acerca cada día a esta posición privilegiada.

Para cumplir con todas las regulaciones de la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) y el Departamento de Salud de Puerto Rico, continuamos proveyendo a nuestros afiliados los beneficios que necesitan para complementar de la mejor manera su cubierta de Medicare original. A la vez, ofrecemos un servicio esmerado a través de nuestro Departamento de Servicio al Cliente y de otros programas y actividades. 

La excelente reputación y relación que ha desarrollado PMC con sus proveedores de salud alrededor de toda la Isla, ha facilitado y continuará facilitando el establecimiento de una amplia red de médicos primarios, especialistas, hospitales y farmacias para ofrecerles a nuestros afiliados los servicios que ellos necesitan.

A través de nuestro Departamento de Relaciones con el Proveedor, PMC desarrolla y mantiene una excelente relación con sus médicos proveedores y accionistas, comprometiéndose a atender sus necesidades específicas.

Mediante un plan de ayuda a la comunidad, enfocado en la población de edad avanzada e incapacitada, PMC se posiciona como una institución de salud comunitaria, comprometida con el mejoramiento de la calidad de vida de Puerto Rico.